撰文／陳世棟
求美者對面部的追求不外乎兩項～年輕和漂亮，漂亮或好看取決於五官的大小、形狀和相對位置，而年輕則是由框架來決定的，它取決於骨相和皮相的狀態，隨著求美者的年齡增長，好看已經不是主要的追求了，如何保持年輕態反而是最重要的課題，這也是為什麼面部年輕化是目前整形美容行業裡最重要的治療項目之一，而面部年輕化最常用的治療概念就是所謂的〞加減法〞，這個簡單的治療理念真的可以完全達到年輕化的效果嗎？我們今天就來聊聊。
談到面部年輕，我們就必需提到幾個重要的元素，什麼樣的元素代表年輕的臉，年輕的臉都有著什麼樣的狀態和特徵。年輕態有幾個代表元素，包括臉小（相對於年紀大的狀態）、蘋果臉或倒三角臉，飽滿、緊實、立體感好、線條感好，沒有坑坑漥漥，這個是由強靭的支撐纖維、豐富的細胞數、強靭的肌肉、和充足的膠原蛋白所堆砌出來的，所以當一個人因為老化造成各種元素的改變，在表像上就會有一些變化，諸如蘋果臉不見了，不緊實、不飽滿、立體感不好、線條感不好和凹陷明顯等等狀況，也就是老化的現象。
一般在面部年輕化的治療中，常用的是一個簡單的〞加減法〞，這似乎是個合理的概念，少了就加，多了就減，所以在治療上就是，凹陷了我們就填充，脂肪堆積或是突出我們就溶脂或消脂，咬肌肥大我們就打肉毒、紋路多我們就打肉毒，這些做法似乎沒有什麼問題，但是一旦我們按照這個邏輯去治療，就會發現有很多狀況，我們來舉些例子，淚溝凹陷了，我們就去填充，看起來沒有什麼問題，但是填充後就會發現顴骨這部份容易變成一大糰，像是面包超人的樣子，感覺像發腮，反而沒有年輕感；有的甚至填完後臥蠶也不見了，反而眼睛變小變醜了。
有些求美者因為皮膚鬆了，顴骨脂肪墊外擴，臉變寬了，所以夫妻宮會有相對凹陷的感覺，按照加減法的治療概念，凹了就填充，填完後臉變得大了一圈，這樣的結果雖然解決了凹陷，卻製造了一個大臉，臉大一圈反而顯老；有些求美者因為老化，造成顴骨和頰部脂肪墊下垂，按照多了就減的概念，就想用吸脂或是消脂針，讓脂肪變小，治療後，脂肪是少了，卻造成更明顯的鬆垂，看起來更老。
有些求美者咬肌摸起來特別大，很多醫生想當然爾就覺得應該用減法，打點肉毒素讓咬肌變小，但是沒有考慮到求美者同時有皮膚鬆垂的問題，因此咬肌變小後，臉變得更垂了；有些人額頭有明顯的紋路，但是伴有皮膚鬆的情形，很多諮詢師或是年輕的醫生就會建議打個肉毒素來改善紋路，結果打完以後，壓眉、做不了表情，反而讓求美者變得更糟，也造成很多人從此對肉毒素聞之色變，不敢再注射，對於造成這種情形的解釋，很多醫生或是諮詢師不明究理，就推說是病人體質問題，實在是天大的錯誤。
我們在傳統醫療上，如何去治療一個疾病，我們會去尋根探源，透過望、聞、問和切的手段，例用科學的方法和檢查來找到病因，然後對症下藥，但是在面對年輕化的治療時，卻是一切從簡，不考慮所有問題發生的綜合狀況，不解決根源問題，只解決表像的簡化邏輯；舉例來說，淚溝和眼袋的形成，除了一部份是源自框架結構的缺陷，最主要的原因是支撐纖維或靭帶變長變鬆了，顴骨脂肪墊疝出移位，造成眼下的體積變少，形成淚溝；下移的脂肪會形成突出，就形成了眼袋，在傳統醫療上，對於疝出或鬆垂的治療方法是加固和復位，怎麼到了醫美整形就變成加減法了；要嘛將脂肪墊去除，要嘛將淚溝填了，這種方案不僅不能真正解決問題，有時還會製造更多的問題。
其實對於老化造成的淚溝和眼袋應視為一個整體來解決，處理方法就是將鬆垂的支撐纖維做加固、讓脂肪墊復位，這樣的做法有幾個好處，第一，減少去除脂肪墊後造成的凹陷發生；第二復位的脂肪墊可以將蘋果肌的高度推升，有助於維持年輕感；第三，脂肪墊的復位可以適度的填補淚溝的凹陷，甚至把因鬆垂而漸漸消失的臥蠶得到恢復。
做為一個專業的整形醫美醫生，雖然做的是美的事業，但是在面部年輕化的治療上，我們還是要遵循傳統治療的基本邏輯，就是找到根源，盡量以不破壞的方式來解決問題，不要過度的簡化治療；雖然〞加減法〞是商業快速推進的一個方式，但是很多狀況卻違背了基本的醫療原則，應該慎用，本篇是個人的一些經驗之談，希望先進和同道們不吝指教，相互交流，共創更好的未來。
陳世棟 醫師
從事醫療工作多年，是義大利DEKA公司激光溶脂國際訓練講師及以色列ALMA（深藍）國際訓練講師，為中國整形美容外科學全書《微創美容外科學》編者之一，也是台灣美容醫學醫學會理事及美容外科教育長，長期從事醫學美容臨床及教學工作。本身有外科、內科及醫學工程專業背景，專研於先進的醫美技術開發，在激光溶脂、自體脂肪移植、幹細胞治療、端粒酶抗衰老治療及複合式無痕微整形等都有非常精湛的研究。
