文/張立言醫師
國際期刊提到：反覆施打肉毒桿菌素可能效果不彰，為何？
對於醫美整形有興趣的人，對「肉毒桿菌」一定不會陌生，但您知道，台灣市面上流通的產品都是第一代肉毒桿菌，讓人不禁想問，科技不斷進步，醫美材料也日新月異。玻尿酸或非玻尿酸的填充物都有新一代的產品，為什麼唯獨肉毒桿菌沒有?
其實，德國藥廠早在2005年就成功研發出新一代肉毒桿菌，2009年開始應用於醫美療程，並在2011年通過美國FDA認證。究竟，「升級版」的新一代肉毒桿菌有何不同之處？小編特別為您採訪到整形外科張立言醫師為讀者分析。
新一代肉毒桿菌的優勢 純淨製劑
不含複合性蛋白質 減少免疫反應發生
過去幾年國內的肉毒桿菌素只有兩個品牌，一個是美國品牌、一個是英國品牌，2016年台灣衛福部核准上市一款新的肉毒桿菌素，三個品牌都是「A型肉毒桿菌素」，值得一提的是，這支品牌號稱新一代肉毒桿菌素主要的突破點，在於不含複合性蛋白質，較不易引起免疫反應。
張立言醫師進一步說明，許多病毒製劑都需要添加蛋白去攜帶病毒，但含有蛋白就容易刺激身體的免疫機制，產生抗體對抗外來的病毒，這就是施打疫苗能預防病毒感染的原理，因此任何藥劑只要含有蛋白質，學理上長期反覆施打，可能會有效果逐漸遞減的情況發生。
德國學者刊登在《神經傳導期刊 (Journal of Neural Transmission) 》和《英國醫學期刊 (British Medical Journal) 》提到反覆施打肉毒桿菌，可能效果不彰。為何會有此現象？
張立言醫師說明：所謂越打越沒效的原因除了上述醫學期刊的報導，因個案自體產生抗體反應之外，我還觀察到一個現象就是（1）施打藥劑品質不佳 （2）肌肉的代償作用（3）求美者的心理因素。
（1）許多院所以低價吸引求美者，甚至一次付費打到滿意的行銷手法，這些低價的背後往往藏著藥劑來源不明，保存不完善，或過度稀釋藥劑…這些問題都會影響注射的效果，而產生愈打愈沒效的結果。
（2）肌肉代償作用：注射肉毒桿菌素在美容訴求上主要是施打在造成動態紋或過度發達的肌肉上，而肌肉是分佈在皮下、骨骼上分層次存在，如果沒有掌握好對應的部位、深度及動態時的作用點來進行施打，很容易因沒打對肌肉造成不協調，還會造成肌肉代償的後遺症，長期下來這些代償的肌肉會愈來愈強壯，為了美觀也只有靠施打肉毒桿菌來撫平，這也是讓求美者不得不愈來愈依賴施打肉毒素的原因。
（3）求美者的心理因素，許多打了肉毒桿菌素成功達到美容效果的求美者，逐漸對自已的容貌要求愈來愈高，甚至出現連一點點紋路都欲去之而後快，而要求醫師增加劑量或縮短治療期的現象，其中最常見的是國字臉的治療，近年來在韓風小V臉的影響下，讓年輕美眉對咬肌的消除常常到了毫不留情的地步，不斷求更大的劑量，及更密集的治療週期，殊不知適當的咬肌才能維持臉型的年輕輪廓，少了咬肌的支撐，很容易就臉頰鬆垮了，這種心態上的過度要求，也是主觀上愈打愈沒效的原因。
如何避免越打越沒效
（一）使用保存完整的合法產品，以合理的價格選擇治療的院所，避免貪小便宜，新一代肉毒桿菌素因不含蛋白質，可以常溫保存，在品質穩定度上有保障，可以大幅降低因保存不當而影響藥效。
（二）不管是新一代或第一代肉毒素都是以麻痺肌肉來達成作用的，不只醫師的技術要到位、確保效果。同時在注射完肉毒桿菌素後，求美者該注意的保養方法一樣也不能少，如：避免做出和治療效果相抵觸的表情：如治療魚尾紋、和眉間紋時，必須配合避免皺眉、瞇瞇眼，避免長時間盯著手機、電腦……等；治療國字臉時就該配合避免咀嚼過硬的食物，如牛軋糖、口香糖等和治療作用相抵抗的行為，才能讓治療效果更長久，同時避免肌肉被訓練得越來越頑固的後遺症。
（三）適時導正求美者的過度依賴，肉毒桿菌素是藥品，有其適應症，不能被濫用，安全劑量及安全的治療週期是絕對不能被忽略的。
結論
新一代肉毒桿菌素的特色是不含複合性蛋白質，不易產生抗原抗體反應，能讓長期使用肉毒桿菌素的求美者更安心，也讓施打的醫師在劑量的掌握上更精準，身為整形外科醫師的我，十分樂見這項新產品在台灣上市，讓求美者與醫師多了一種選擇，在跟求美者介紹這項新產品時，我仍要提醒求美者，勿貪便宜，堅持合法正牌產品及專業醫師，並以醫師的專業診斷為治療標準，千萬不要為了求美而要求醫師縮短治療週期，施打更大的劑量，以免讓自已身陷在美容醫療的風險中。
【原文刊載於《整形達人雜誌》2016年8月號，更多精采內容請上《整形達人》官方網站；《整形達人》官方粉絲團。未經授權，請勿轉載！】
