本文摘錄自《皮膚美容聰明選：治療前，請先聽聽25位皮膚科專家建議》／時報出版
愛美是人類的天性，除了時尚裝扮以外，整形美容也一直是熱門課題。隨著科技飛快的進步，雷射光電、音波儀器的發明，醫療產品與技術的提升，得以運用在日益增加的美容需求上。既然科技這麼發達，我們期待的理想美容治療應該是簡單、快速、不痛、沒有風險、沒有副作用、便宜、又馬上變漂亮，像魔法般的治療，最好還能永久保固。可惜事與願違，目前沒有一種術式符合這樣的要求。所以愛美的民眾如果能對各種美容術式的儀器、原理、效果和風險等有多一分認識，就更容易和醫師有良好的溝通，減少不滿意的結果，避免發生糾紛。由於市面上美容術式的種類繁多，《皮膚美容聰明選》（時報出版），將各類型皮膚美容外科參與的美容術式分作四個章節來討論：雷射、光電、音波治療；針劑注射美容；美容手術及其他皮膚美容手術。
雷射、光電、音波 達到年輕化的效果
首先，雷射和脈衝光是利用光能轉變成熱能，來達到需要的燒灼功能。不同波長的光會被不同的組織吸收，例如黑色素、血管或是水分吸收後，就有除斑、除毛、除微血管或是燒除小腫瘤的功能。飛梭雷射並不是單一種雷射，而是一種雷射技術，把整面的雷射光能量集中在數十個分散的小點，熱能只作用光點上，周圍的皮膚就能減少 熱傷害，加速恢復，減少副作用。多半是利用水分吸收的波長，造成適量的熱傷害，刺激膠原蛋白新生。熱門的皮秒雷射也是一群擁有不同波長的雷射，可以用來除斑和除刺青。當配上特別的蜂巢透鏡或聚焦透鏡就達到飛梭的效果，可以刺激膠原蛋白新生。因為皮秒脈衝時間短，可以使用比較低的能量做治療，引起的熱傷害小，副作用也比較少。
傳統治療色素斑的雷射，如紅寶石（694nm）、亞歷山大（755nm）、釹雅各（532nm、1064nm）雷射，需要比較高的能量，術後會結痂，大約一周後脫落，有一部分人會經歷2~3 個月反黑的過程，才自然退去。脈衝光則是採用比較長的脈衝和較低的能量密度，減少了除斑時結痂的程度。甚至用更低的能量，以小量的燒灼來收縮膠原蛋白並刺激其新生，作為年輕化的療程。淨膚雷射（1064nm）也是使用較低能量的設定，來回掃描刺激膠原蛋白，以達到類似的年輕化效果。
脈衝式染料雷射是最早以Rox Anderson 教授提出的選擇性光熱解理論（Selective Photothermolysis）研發出來的雷射。使用的585nm 或是595nm 黃色雷射光由血紅素吸收，主要是治療血管瘤。也常將它調整至稍低的能量，用來處理紅色痘疤和增生性疤痕。有人利用血管吸收後傳導到周圍的熱能來刺激膠原蛋白增生，但是儀器成本太高，比較少用。
此外，電磁波和超音波都能夠穿透到真皮層、脂肪層，其能量轉變成熱能，使膠原蛋白和淺層筋膜立即收縮，表現緊實的效果，也有融脂和膠原蛋白新生重組的長期作用，這就是所謂的電波拉皮及音波拉皮。為了保護表皮層不受熱傷害，電波拉皮會使用冷卻系統，音波拉皮則是運用聚焦技術，避免淺層皮膚受傷，造成表皮色素不均勻或是產生疤痕。
飛針治療將一陣列細針扎進皮膚，利用細微創傷刺激皮膚再生，也有儀器會合併由針尖傳導電波，在真皮層加熱，加強刺激膠原蛋白新生，達到年輕化效果，也可以治療痘疤。
雷射、光電、音波的共同處，都是把機器能量在皮膚組織裡轉換成熱能，製造局限性、可控制的熱傷害，破壞想要去除的色素或血管組織，或是刺激膠原蛋白再生，重新修復老化組織，達到年輕化的效果。熱傷害就像燒燙傷，會痛，需要恢復期，可能會有過度傷害、過度刺激，而產生疤痕的風險。使用的能量越低、傷害越小、風險就會降低，但是通常效果也會跟著打折。治療療程完成後，需要經過一段修復的時間，才能達到穩定的效果。依循這樣的基本概念，認識書裡介紹的各種儀器與治療方式的特色，您就會對想做的治療有適當的選擇與合理的期待。
▲【圖一】脈衝光屬廣泛的波段範圍（擴散的光）雷射屬單一波長（聚焦的光）。
▲【圖二】飛針電波探頭可依治療深度做初略的分類。
臉部老化組織流失 靠注射填充劑來填補
針劑注射是這些年竄起最熱門的微整形術式，「不開刀不流血」解除很多人的心理壓力。雖然其美容效果不是永久的，但卻是立竿見影的。注射肉毒桿菌毒素會麻痺肌肉，很快停止動態紋的表現。減弱咀嚼肌收縮力，可以微調臉部輪廓。它還會抑制出汗，改善多汗及狐臭。一般效果僅能維持幾個月，需要重複施打。注意的是施打的劑量和部位若有偏差，可能有表情過於僵硬，上眼皮下垂等副作用。還好這樣的反應是短暫的，經過一段時間，藥效減弱後就會恢復。
臉部老化造成的組織流失凹陷可以靠注射填充劑來填補。書裡介紹玻尿酸等幾種常見的填充劑，各有其特色。有的直接填補空間，有的還能刺激自己身體內膠原蛋白的增生。有的自己會慢慢代謝降解，有的有降解酶可以施打。不同硬度、黏稠度的產品各用在適當的組織層，每位醫師也有各自熟悉手感的產品。選擇產品時考慮的因素很多，應該和醫師討論溝通後才決定。
除了玻尿酸等填充物外，還可以抽取自體的脂肪，經過適當的處理後，填補臉部凹陷與雕塑臉部輪廓。由於是自己身體的細胞，就不會有排斥過敏的問題，而且還擁有幹細胞，會製造生長因子，可以重建組織，治療疤痕，有年輕化的效果。抽取與準備脂肪過程的操作細節是脂肪移植成功的重要關鍵，而最大的風險和其他填充物注射一樣，注射時要避免打入血管、阻礙血流，造成組織壞死，甚至失明。近年來，臉部血管、神經、肌肉、脂肪等和注射相關的實體解剖學與3D影像教學，配合新型手提式超音波儀器，給予臨床醫師很大的幫忙，讓注射風險降低很多。
▲【圖一】凝膠式玻尿酸(上)＆顆粒式玻尿酸(下)。
▲【圖二】分離純化出的脂肪組織可以分配到注射針筒之中以利後續注射（injection）回填。
▲【圖三】離心處理（processing）後的脂肪，由上至下共分三層：第一層油脂，第二層脂肪組織，第三層是血水與麻藥。
每一種術式有其適應症與特定的療效
在年紀漸長的時候，臉部皮膚會逐漸鬆弛下垂，前面提到的雷射光電音波、針劑注射以及線雕（以特殊設計的縫線穿入皮下，固定筋膜與皮膚，達到拉提效果）都有不同程度的緊緻抗老效果，而拉皮手術則是最快速直接的方法，也是最有侵襲性的。在第四章裡介紹了幾種不同的拉皮方法，配合微創技術，可以縮短恢復期，減小傷口疤痕。誠如作者所說，每種方法各有其優缺點，每位醫師根據經驗習慣和您溝通，才能做出最適當的選擇。
在臉上更常被提到的手術應該是開雙眼皮，一般人常常在縫合法和切開法間猶豫不決。縫合法聽起來比較簡單，其實還是要經過醫師評估眼皮厚薄、鬆弛等等因素再決定，並不是人人都適合。術後傷口照護也是很重要，配合醫師指示，避免出血和細菌感染。手術多少會傷到一些組織，影響到局部血液、淋巴循環，引起皮膚腫脹，之後需要一段時間才會消退。眼袋手術有經皮膚與經結膜兩種方法，如果需要切除部分鬆弛的皮膚，不可為了提升效果要求切過多的下眼皮，有可能造成眼瞼外翻、眼睛無法閉合，導致更大的後遺症。
高挺的鼻樑會讓臉型看起來比較立體，東方人隆鼻手術的需求並不亞於雙眼皮手術，可以採用自體軟骨或是其他各種材質的人工鼻模。現在很多填充劑注射隆鼻微整形取代了開刀，快速便利且效果自然，缺點則為僅單純增加些微高度，無法全面性調整鼻型。鼻子皮下空間有限、且血液循環容易受影響，在這裡注射過多填充物，很容易發生皮膚缺血壞死現象。以人工材質隆鼻亦然，下方血管無法穿透鼻模，供應上層皮膚的營養，萬一有比較嚴重的皮膚感染，可能無法癒合，需要把植入物取出。
頭髮扮演外表美觀重要的角色，如果禿髮已經無法用藥物治療改善，而頭皮還健康，可以選擇毛髮移植術來改善。一般雄性禿後腦杓的頭髮將來比較不會禿掉，我們取這裡的頭皮，分割成毛囊單位，再將髮株植入到預先扎好的小洞。術後還是要配合照顧傷口，口服藥物治療。
抽脂手術並不是減肥手術，它只是用來雕塑曲線。要抽除的是經過減重治療、維持穩定身材後，仍然無法消除的局部脂肪堆積。幾種手術方法在章節裡有表格可以做比較，大多伴用膨脹式麻醉劑，以減少出血、延長止痛時間、保留抽出脂肪的完整性，作為脂肪移植的材料。消除腹部的脂肪也可以用較無侵襲性的體外溶脂方式，利用電波、音波或是冷凍破壞脂肪層，身體再將其慢慢代謝排出。如果因為老化、產後或快速減重後腹部皮膚鬆弛，就要考慮腹部拉皮手術。嚴重時，甚至要包含腹壁肌肉和筋膜的重建。
同樣的膨脹麻醉方式也用在狐臭及靜脈曲張手術。狐臭手術是在麻醉後將皮膚翻開，剪除皮下頂漿腺或是用刮刀刮除頂漿腺，手術繁複、費時，而且術後傷口容易有出血、感染的風險。現在從皮膚外面用聚焦微波燒灼頂漿腺，沒有傷口，雖然術後會腫脹幾天，費用較高，越來越多人傾向接受這種治療。
當靜脈曲張嚴重時要用手術治療，
傳統手術是做高位結
紮合併靜脈抽除。新的方法從皮膚插入血管內導管，使用雷射光纖或是電波導線加熱燒灼血管內壁，達到閉合曲張血管的作用，有時也要合併靜脈抽除。兩種方法術後都應該穿彈性襪，以避免復發。
痘疤的傳統治療方式就是磨皮手術，由於會整臉破皮流血，恢復時間很長，手術風險較高，慢慢就被較有科技感的雷射磨皮及飛梭雷射治療取代。那時候也有高濃度深層化學換膚作為除痘疤的方法，但是和磨皮手術一樣，傷口恢復慢，逐漸就被近代較為溫和的果酸換膚淘汰了。
一種新的醫療儀器或技術用在臉上效果不錯，就會想到試在別的部位看看。如果有醫療的效果，就會想看看有沒有用在美容的機會。雷射、電波拉皮在臉上的回春效果就被成功地移植到女性陰部的美容治療，包括外陰部的皮膚鬆弛、色素沉著與除毛。陰道內治療可以改善陰道黏膜層的功能、停經後性交疼痛、陰道乾燥的症狀，幫助陰道壁膠原蛋白和粘膜下肌肉層的增生，治療頻尿、漏尿、應力性尿失禁等症狀。而侵入式的美容手術也是可以運用在陰部構造的整形，改善其美觀與功能。
綜合來說，每一種術式都有其適應症與特定的療效。同類術式的美容效果可能改善速度和程度都不一樣，需要的治療次數可能也不一樣。各別療程的副作用、併發症風險以及其補救處置方式皆因治療機轉與手術方式而異。所以聰明的您應該知道在諮詢時要問清楚哪些問題了。
雖然大部分手術都有一些操作準則，不同醫師或許有不同的想法和作法，說明的方式也可能不一樣。有時候就像投資理財，針對勇於承擔高風險、要求高獲利的顧客，醫師會討論比較積極、具侵襲性、效果快速的治療。如果是穩健保守、考量安全為上的人，他的建議又不一樣。
所以溝通是雙向的，您也要讓醫師知道您要的是什麼。希望變成18 歲的年輕臉孔？或是換個明星臉，讓人認不出自己？一般人也許不貪心，只要美一點就好。那到底什麼叫做美麗？雖然有所謂完美臉型黃金標準比例的說法，可是文化、時代、甚至個人觀點的種種不同因素都會影響美的感受。不是每個人都可以經由美容醫學調整成這樣的比例，也不見得符合這樣的比例就會覺得美。醫療科技再怎麼進步也有極限，每位醫師以自己累積的最佳經驗和最熟稔的方式提供服務，如果您得不到滿意的諮詢結果，不用急著做決定，可以再參考他方意見。但是千萬不要犯了美容手術的最大禁忌：不合理的期待。畢竟追求的是愉悅美麗，若是只求得懊惱後悔就不值得了。
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