文／陳世棟．整理／陳冠蓉．圖片提供／達志影像
太胖不能做體雕手術嗎？傳統的體雕手術受限於安全和技術的因素，那些過胖、需要瘦身的人反而不能抽脂。不過，已經過胖甚至影響行動的人，怎麼有辦法瘦身到一定程度才抽脂呢？
除了面部的調整外，最常做的整形美容手術就是身體雕塑。目前正值秋天，大家開始衣服穿得多了，很多人都想在這個時間動體雕手術，希望經過一段時間的休息後，能在春暖花開的季節，秀出好身材。而且這個季節衣服穿得多，術後穿塑身衣也不容易被發現，這也是秋、冬季節為體雕旺季的原因。
雕塑手術的要求條件
傳統上，對於想要做雕塑手術的病人，我們都有一定的要求，對於女性來說，一般常用的標準是BMI（身體質量指數）不要超過25，或是體重不超過身高減去100，這個原則考慮到的幾個因素，包括取脂量的傷害問題、腫脹液的用量、取脂後皮膚緊實的恢復及術後身體恢復的狀況等。這些考慮當然是基於安全的因素，更是因為技術的限制所考量。
傳統抽脂的腫脹液是預估脂肪量的2倍，在如此多的腫脹液裡，含有更多的LIDOCAINE和EPINEPHRINE，加上麻醉的用藥，增加了病人手術的風險，所以才會有單次抽脂量不宜超過5000毫升的建議。新式的手術包括雷射溶脂、水刀抽脂等，腫脹液的用量比傳統的少，約預估脂肪量的1倍，所以用藥量比傳統手術少，安全性也高了很多。另外對皮膚鬆弛的問題，我們配合雷射的緊實效果，可以大量改善傳統手術會使皮膚鬆弛的顧慮，有了這些方法，對於傳統手術的要求限制，我們是否可以做一些調整，為更多想瘦身的人服務。
少吃多運動 瘦一點再做手術
很多人因為身體肥胖，想透過手術來減少脂肪，但都被我們傳統的標準所限制，我在前2年也是以同樣的原則來篩選合適手術的病人。在偶然的機會裡，我們的一位BMI（身體質量指數）超過32，體重接近100公斤的朋友，她表達想抽脂的想法，於是我們開啟一段討論的過程，我當然是本著專業的立場，建議她少吃多運動，瘦一點再做手術，她則表示：「少吃這個部份，我已經少吃到快暈倒的程度了，效果也不是很好；多運動這個部份，因為大腿內側太胖了擠在一起，走路都不舒服了，怎麼運動？加上肚子的脂肪堆積壓迫到胸口，走幾步路都會喘，如何運動？」
她的一番話猶如當頭棒喝，她說的沒錯，連走路都很辛苦，怎麼運動？而且，瘦了幾公斤，偷個懶又馬上回彈，讓她一點動力都沒有。想想也對，想要長期節食又有體力運動，對體重正常的人都不容易了，更何況對於肥胖的人，那是一個多麼不可能的任務。為了解決她的肥胖問題，我與她再更詳細地溝通一次，提出了兩次的治療方案，先是針對她的腰腹部，再來是大腿內外側部份。採用的都是雷射溶脂，麻醉的方式都是採用睡眠麻醉（PROPOFOL為主加上少量的FENTANYL）。
第一次的手術是針對腰腹問題，經過一個多月後，她開心地告訴我們，她的衣服從XL變成M號了，原來呼吸壓迫的感覺也完全不見了，甚至連多年以來的腰痛也不藥而癒；２個月後，她懷著興奮的心情來做第二次的大腿手術，術前照相時她告訴我，雷射溶脂的緊實效果真的很好，現在腰腹部不僅瘦了很多，皮膚的緊實度也比術前好很多，完全沒有鬆弛的問題，加上手術的傷口很小，她的閨蜜都看不出她做過手術呢！當她躺在手術床上時，兩個月前大過手術床的腰腹變得有曲線，而且小了很多；相較於兩條大腿外側掉在手術床外的下半身，真是兩個人，兩種景象。
大腿的脂肪相當得多，引流量是4300亳升，光是純脂肪就有近3900毫升。因為使用睡眠麻醉，術後2小時她就吵著要去吃飯了，感覺相當輕鬆，一點也沒有傳統麻醉的不舒適。第二天早上她發來一則訊息，說她跌倒了！但卻是開心得跌倒了，剛聽到這句話讓我很納悶，哪有人跌倒還開心的！經過她的解釋，我們才了解，以前她走路是舉步維艱，大腿內側都相互磨擦，要很用力才能邁開腳步；早上走路時突然腿變輕了、內側也不再磨擦了，依照以前的記憶用力，反而用力過猛、重心不穩而跌倒，搞得她的助理都在一旁大笑。隨著兩次手術的調整，她呼吸變得順暢，走路變得輕盈，於是她也開始安排了運動健身的項目，身體一天比一天更好，我們都替她開心。
讓病人更有動力
從這個朋友的經驗，我們對於雕塑手術的要求有了一個新的省思，傳統上我們堅持的標準不一定是完全不可改變的，從醫生的角度來看，我們希望病人減到適當的體重再動手術，但是從病人的角度來看，如果能先減少一些脂肪，減少一些身體的負擔，反而能夠讓她們有更多的動力去做運動，畢竟維持體重要比減重容易得多。以此經驗給我自己及做雕塑手術的同儕們一個不同的思考方向，希望能為更多的人創造美麗健康的人生。
醫師小檔案
陳世棟醫師
從事醫療工作多年，是義大利DEKA公司激光溶脂國際訓練講師及以色列ALMA（深藍）國際訓練講師，為中國整形美容外科學全書《微創美容外科學》編者之一，也是台灣美容醫學醫學會理事及美容外科教育長，長期從事醫學美容臨床及教學工作。本身有外科、內科及醫學工程專業背景，專研於先進的醫美技術開發，在激光溶脂、自體脂肪移植、幹細胞治療、端粒酶抗衰老治療及複合式無痕微整形等都有非常精湛的研究
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