撰文／陳世棟．整理／高芷瑩
冬天是雕塑手術的熱季，主要的是術後塑身衣的穿著，冬天相對能穿得住，不像夏天會因為熱而無法堅持，因此就會有各種求美者來做手術，比較特別的就是有位求美者大腿內側注射過消脂針，因為有些硬結凹陷，希望透過手術來重新讓曲線變得好看，我們接下來就來探討所面臨的問題和如何解決。
何謂消脂針？
首先，大家都知道消脂針的成份是PC（卵磷脂phosphatidylcholine），DC（去氧膽酸脂deoxycholate），CA（肉毒堿L-carnitine），主要的效果是可以破壞脂肪細胞的細胞膜，而脂肪內大部份的組成是TG（三酸甘油脂），經過LIPASE（脂肪酶）轉化成FFA（自由脂肪酸）和GLYCERINE（甘油），經由這個過程可以釋放到組織間隙中，FFA（自由脂肪酸）經過由ALBUMIN（白蛋白）運送到肝臟，GLYCERINE（甘油）經由淋巴循環吸收，經過肝臟代謝後排出體外，這樣的治療是目前在微整體雕上常使用的方式。雖然各廠家配方有所不同，基本上的原理是相同的。
以這樣的想法似乎是很美好的方式，病人只是打打針，沒有任何不舒服就可以變瘦，達到想雕塑哪就雕塑哪的最佳狀態，但是臨床上並沒有這麼簡單，在身體的脂肪組織中，並不是按照這種理想去發展的，首先，脂肪細胞膜被破壞溶解後產生的大量TG（三酸甘油脂）釋放到組織間隙中，TG（三酸甘油脂）本就是一個非常的組織排異劑，會引起明顯的免疫反應，包括紅、腫、熱和痛，這樣的反應除了造成病人在治療的過程有明顯的不適外，還容易引起硬結，硬結就是反應了免疫排異的結果。
消脂後可能造成的排斥反應
我碰到的求美者就是有明顯的硬結，而且這些免疫的排異反應還造成了凹陷的問題，因此在形體上就有線條感不好的情形，面對這樣的狀況，對從事多年雕塑工作的我來說，也是一個挑戰，這個挑戰不同於單純的吸脂後造成的凹凸不平的問題，因為吸脂後造成的凹凸不平的狀況主要來自於打薄脂肪的過程中存在不平均的問題，有時還合併了鬆弛的問題，對於這些問題的處理相對是簡單，處理的方式主要是針對脂肪打薄程度不一的部位重新修飾，過厚的地方再處理掉一些脂肪，過凹的地方填些脂肪，鬆弛的地方做些鐳射緊實，就可以改善大部份的問題，求美者就可以相當的滿足。
但是，面對注射溶脂後的狀況就不同了，不同的狀況包括脂肪被破壞的程度不一，所以脂肪的厚度難以估計，另一個狀況就是免疫反應造成的硬結或硬塊，這種的硬結或硬塊纖維化的程度是非常高的，這不同於單純吸脂後產生的疤痕，單純吸脂後產生的疤痕的纖維化程度就比較少，所以單純吸脂後即使塑身衣穿的再久也會有鬆弛的情形。
脂肪厚度需靠手感做調整
對於消脂針破壞脂肪程度不同造成的脂肪厚度的問題，這會造成我們在打薄脂肪的過程中存在難度，我們必須靠手感，將脂肪層盡量的打薄成相同的厚度，但是脂肪層存在著不均勻的狀況，有些是脂肪、有些是纖維組織，但就算是做到一樣的薄，卻難以保證在恢復後的厚薄度保持相同，對於這個情況的掌握，目前並沒有標準可提供，有人提到超聲波可以提供相對的資訊，但是即便如此，因為手術的過程中有腫脹液，還有手感的關係，只能依照個人的經驗，來做一個調整。
還原硬結、凹陷 事後較難處理
另一個難題便是硬結和凹陷的問題，這種消脂針造成的硬結或凹陷不同於單純吸脂後產生的疤痕增生，這種凹陷和硬結非常的硬，以正常的外科處理方式有時都難以處理的很完美，主要在於高度纖維的部份目前只能以切除來處理，以雕塑手術的盲視操作，由於真的太難了，因此我們只能使用鈍的吸脂管或是帶有小切割器的吸脂管，儘量的鬆解纖維，但很多的纖維又是盤根錯節的與深層的筋膜相連，這樣的凹陷在恢復時存在著明顯與旁邊組織的區別性，主要就是凹陷處在術後基本上不易腫脹，而周圍的組織腫脹程度相對比較厲害，在恢復的過程中會有不平整的情形，像這種狀況，一般都是先等三個月後，再視組織的凹陷情形，適度的局部填充脂肪，可以將這個問題處理掉。
消脂針看似簡單的治療，製造了很多的問題，包括效果不佳，鬆弛、凹陷及硬結等等，這些都讓我目前對這樣的治療持保守態度，對於很多求美者注射消脂後的處理，在這篇文章中僅提供一些經驗分享，希望讓求美者都能少走彎路，讓大家都能開心的變美。
醫師小檔案
陳世棟醫師
從事醫療工作多年，是義大利DEKA公司激光溶脂國際訓練講師及以色列ALMA（深藍）國際訓練講師，為中國整形美容外科學全書《微創美容外科學》編者之一，也是台灣美容醫學醫學會理事及美容外科教育長，長期從事醫學美容臨床及教學工作。本身有外科、內科及醫學工程專業背景，專研於先進的醫美技術開發，在激光溶脂、自體脂肪移植、幹細胞治療、端粒酶抗衰老治療及複合式無痕微整形等都有非常精湛的研究。
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