撰文／陳世棟；整理／高芷瑩
隨著科技的進步及觀念的改變，對於面部老化的問題有了更清楚的理解，老化的問題不是只有單純的膠原蛋白造成的體積流失，還有細胞減少、肌肉的萎縮、脂肪的消融等綜合性的問題，才構成了面部老化的全貌。
「玻尿酸」是面部填充首選
對於面部年輕化的問題，特別是在填充的部份，傳統上我們都是選用了玻尿酸，玻尿酸做為一個填充劑，有各種的優點，包括了易於取得，做為一個商業產品，玻尿酸有各種的品牌，有各種大小的分子，是一個非手術填充的良好選擇，加上排異機率非常小，質地柔軟自然，因此適合於微整上的各種調整，不論是夫妻宮或面部凹陷等的大量填充、或是表淺的淚溝、印地安紋等都有不錯的優勢，多次填充可以獲得長期的維持效果。但是玻尿酸並非完美無缺，單次注射維持時間較短、產品價格昂貴、偶有局部腫脹的問題、可能誘發皮脂腺阻塞問題、容易有移位的問題以及無局部回春效果。
「自體脂肪」成為填充新歡
最近幾年，面部填充的新興寵兒便是自體脂肪，自體脂肪的好處在於身體含量豐富，易於取得、不排異、柔軟自然、可以大量注射、不移位有局部回春的效果。但是以自體脂肪做為填充劑也不是完全沒有缺點，首先自體脂肪的提取是一個手術，必需有一個麻醉的過程，注射後的術後腫脹期較長；還有取脂技巧影響脂肪完整性和脂肪處理的技巧影響存活率，注射技巧差異化影響結果等造成存活率難以預測，冷凍脂肪效果不如新鮮脂肪，為保持效果，再填充時需再次施行取脂手術，還有填充後有可能因為脂肪存活率的問題引發的皮膚鬆弛。從上面的觀點，我們不難發現不論是玻尿酸或是自體脂肪填充都各有優缺點，我們如何選擇適當的填充物，個人積累了十五年以上的填充經驗，有些心得可以供大家參考。
首先要將求美者分門別類，分類主要不是以年齡來區分，而是以皮下組織的凹陷程度和皮膚的緊實度為主。以下根據各種組合的狀況來建議：
➹一.輕微凹陷程度、皮膚相對緊實的人
一般都是較年輕的求美者，只是因為面部中庭或是夫妻宮有點凹陷，但皮膚的緊度是不錯的，可以選擇使用玻尿酸做為填充物，因為需要的量可能只有一、兩毫升，取脂這個手術相對來說就沒有這個必要性。
➹二.中度或是重度凹陷但是皮膚緊度不錯
可以使用自體脂肪做為填充物，填充的時候盡可能採用多層次的注射方式，仔細的將脂肪注入淺、中及深三層，最好配合自體細胞生長因子（PRP），如此可以達到比較好的填充效果。
➹三.輕微凹陷合併皮膚鬆弛
這種大部份發生在30～40歲的求美者，有時也會出現在遺傳性的皮膚鬆弛的年輕求美者，這樣的求美者，只有填充可能無法達到完美的效果，因此這類的求美者以玻尿酸配合蛋白線提升會是一個不錯的選擇。
➹四.中度到重度的凹陷合併皮膚鬆弛
這種的狀況可能發生在40歲以上、或是多胎後的婦女，因為中、重度的凹陷本身就伴隨著鬆弛，加上年齡的關係，更使得鬆弛的程度加劇，這種凹陷程度如果使用玻尿酸可能適得其反，主要是因為玻尿酸的大量注射可能產生移位，因此自體脂肪的填充變成是一個最佳的選項，注射時也必須是淺、中及深層的均勻分佈，當然必需同時配合蛋白線提升緊實。
➹五.皮膚鬆弛合併皮下組織薄
這種大部份是發生在6、70歲的求美者，這類求美者本身脂肪層很薄且鬆，因此我的建議是以淺層的全面部脂肪填充配合蛋白線的緊實提升。
多方考量、隨時更新 才能給予最好的服務
做為一個整形美容醫生，我們必需要與時俱進，我們必需了解老化的問題並不是單一的因素造成的，我們不應該單方面的考慮某些問題，或者想用單純的方法解決複雜的問題，因為錯誤的選擇必定產生錯誤的結果，過度的治療或是不治療常會造成不自然的，我們必須將問題研究透澈，僅以個人的一些淺薄經驗提供給大家，希望能讓大家少走彎路，同時也希望大家攜手努力，提供求美者更多、更廣的優質服務。
陳世棟 醫師
從事醫療工作多年，是義大利DEKA公司激光溶脂國際訓練講師及以色列ALMA（深藍）國際訓練講師，為中國整形美容外科學全書《微創美容外科學》編者之一，也是台灣美容醫學醫學會理事及美容外科教育長，長期從事醫學美容臨床及教學工作。本身有外科、內科及醫學工程專業背景，專研於先進的醫美技術開發，在激光溶脂、自體脂肪移植、幹細胞治療、端粒酶抗衰老治療及複合式無痕微整形等都有非常精湛的研究。
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