撰文／萬建樺．整理／傅啟倫．本文特別感謝衡陽法律事務所 萬建樺律師提供專業諮詢
暑假期間許多大學生因為打工時間變長、荷包滿滿，遂進醫美診所悄悄變臉，根據統計，每年暑假最常見的三大醫療糾紛分別是：雷射光療反黑、抽脂或拉皮的傷害、隆乳後的不自然等，她們該如何向診所求償呢？
針對三大醫糾，消費者該如何舉證，證明術前／後的差異傷害及不自然呢？
依照民事訴訟法第277條的規定，「當事人主張有利於己之事實者，就其事實有舉證之責任。但法律別有規定，或依其情形顯失公平者，不在此限」，消費者若遇到醫療糾紛，在協商、調解不成而必須走上訴訟這條路時，必須要注意的就是舉證責任的問題。有一句法律諺語，「舉證之所在，敗訴之所在」，更指明了在訴訟中必須負擔舉證責任的一方，若無法舉證常會面臨敗訴的結果。從上開規定以及這句諺語，就可以知道舉證責任的重要性。
針對醫療糾紛，消費者所要舉證的事項，主要有「醫師之過失行為」、「損害結果」、「醫師過失行為與損害結果之關聯性」、「損害金額」等。在實務案件裡面，醫師之施術內容、消費者的損害金額，通常都屬於客觀容易證明的事項，比較不具有爭議性。
就消費者而言，通常難以證明的是醫師的過失以及過失行為與損害結果之關聯性，也就是法律上的因果關係是否存在。依據醫療法第82條之規定：「醫療業務之施行，應善盡醫療上必要之注意。醫療機構及其醫事人員因執行業務致生損害於病人，以故意或過失為限，負損害賠償責任」，整形醫師僅在具有故意或過失之情形下，才需對病患所主張之損害負責。而依目前司法實務案例，多數仍認整形手術屬於醫療行為，因此無論基於美醜、形狀、效果、甚至與特定藝人是否相似等，導致病患與醫師間產生違約爭議。法院或地檢署通常仍認該等爭議係屬個人主觀美感或感受之差異，除非證明醫師在施術過程有何故意或過失，導致手術失敗。否則，仍難認定醫師有業務過失傷害行為或損害賠償責任。因此，在法律實務上，患者若因主觀感受，而對醫師提出刑事業務過失傷害告訴，或循民事途徑請求損害賠償，通常不易成功。除非患者證明醫師在施術過程有何故意或過失行為，導致手術失敗，否則仍難課予院方或醫師民、刑事責任。
反之，如果在患者提出刑事告訴或民事訴訟的過程中，經法院認定醫師在施術過程具有疏失（通常係委託醫事審議委員會鑑定，違反注意義務、告知義務、或醫療常規等）。則在刑事部分，醫師恐會構成刑事業務過失傷害罪；而在民事部分，醫師則須負損害賠償責任。
若遇此狀況，造成患者身心傷害，是否可要求醫師給予心理與生理兩層面的賠償？醫師該負哪些刑責及責任呢？
若如果在患者提出刑事告訴或民事訴訟的過程中，經法院認定醫師在施術過程具有疏失（通常係委託醫事審議委員會鑑定，違反注意義務、告知義務、或醫療常規等）。則在刑事部分，醫師恐會構成刑事業務過失傷害罪；而在民事部分，醫師則須負損害賠償責任，賠償範圍則包括患者因而所額外支出之醫療費用、生活上增加之支出、心理諮詢、心理治療之費用、以及精神慰撫金等。聘僱醫師之院方，則須負連帶賠償責任。
學生購買療程時，常會以團購的方式進行，請問醫美療程預付金額是否違法？若遇此狀況，消費者應如何檢舉診所？
依據行政院衛生福利部81年1月6日衛署醫字第1001162號函釋，利用醫療技術為客戶施行美容目的之整形手術，因為亦具有侵入人體之特性，應屬於醫療行為。而就利用傳播媒體或其他方法，宣傳醫療業務，以達招徠患者醫療為目的之行為，則稱為醫療廣告（醫療法第9條）。醫療法雖然規定醫療機構可以刊登醫療廣告，但對於廣告內容及形式則有嚴謹的限制。且非醫療機構不得刊登醫療廣告（醫療法第84條）。
此外，針對醫療院所廣告內容及招攬方式，醫療法禁止醫療院所以下列不正當方法招攬病人：
1. 公開宣稱就醫即贈送各種形式之禮品、折扣、彩券、健康禮券、醫療服務，或於醫療機構慶祝活動贈送免費兌換券等情形。
2. 以多層次傳銷或仲介之方式。
3. 未經主管機關核備，擅自派員外出辦理義診、巡迴醫療、健康檢查或勞工健檢等情形。
4. 宣傳優惠付款方法，如無息貸款、分期付款、低自備款、治療完成後再繳費等。
綜合上開說明，可見醫療法對於醫療廣告、招攬方式等，均有非常嚴格詳盡的規範。醫療院所若以團購優惠、預付折扣優惠、給付仲介佣金等方式，招攬醫療美容業務，恐有違反前開醫療法規定之虞，將由主管機關依醫療法第103條規定，處新臺幣五萬元以上二十五萬元以下罰鍰。消費者若遇有相關爭議，可向所在縣市衛生局提出檢舉。
律師簡介
萬建樺
衡陽法律事務所律師
90年度律師高考資格
學歷︰台灣大學法律學系、東吳大學法律研究所財經法組碩士
專業領域︰商業契約爭議、勞資糾紛、營建工程、金融犯罪案件
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