撰文／陳世棟．整理／高芷瑩
肉毒桿菌素注射應該是目前使用最頻繁的微整專案之一，它的用途不僅用來改善臉型、減少動態紋，還可以增加皮膚緊實度，在面部年輕化上應用的非常多，也是做為整形美容醫生的基本技巧，今天我們就來聊聊肉毒桿菌素在治療上面部發生的問題。
肉毒桿菌素能夠有效修飾臉型
首先是改善臉型的問題，東方人因為遺傳基因的關係，臉型的長寬比例較小，一般為1.25至1.35左右，相對於西方人1.35至1.45的比例，看起來顯得臉圓且方，因此在修飾面部線條及改善臉型方面，肉毒桿菌素就起到很大的效果，主要是利用縮小咬肌的大小，使得臉變得更瓜子，臉的面積相對也變小，視覺上五官在臉部占的比例就變大了，會覺得變年輕、好看了。
雖然咬肌的肉毒桿菌素注射不是很難的技術，理論上不應該出現問題，但是仍然有很多人抱怨注射咬肌效果不好、注射後表情僵硬、注射後有不正常的肌肉突出的情形。
咬肌施打後常見不良情形
〈1〉使用以牛血為培養的桿菌素產品：因為人體對於牛的血清蛋白產生抗體，自然就會對這種類型的肉毒桿菌素，產生效果不佳的狀況，可以使用的對策就是改使用非牛血為培養基的肉毒桿菌素產品。
〈2〉注射咬肌時有時候會造成臉笑不開的問題：這主要是因為肉毒桿菌素影響到笑肌的緣故，有部分的人咬肌前三分之一會與笑肌重疊，為了避免注射咬肌產生這種問題，我個人在注射時都是以後三分之一的咬肌為治療標的區域，面部肌肉注射方式是多點的肌肉注射，減少因為單點大量注射造的擴散效果，這樣笑容容易控制。
〈3〉發生肌肉縮小效果不一的情形：這主要是注射點較少，造成某些肌肉沒有被神經阻斷所引起的，改善方法就是多點平均注射，我的個人經驗最少分為九點以上。
肉毒桿菌素最常應用於減少抬頭紋
抬頭紋簡單的說，就是因為額肌的過度使用後造成的紋路，年輕人因為皮膚膠原蛋白多，彈性好，即使出現也不明顯，年紀較大的人因為皮膚膠原蛋白少、彈性較差，因此紋路會比較明顯；抬頭紋基本的治療方式是使用肉毒桿菌素，在注射時有幾個問題要考慮：
〈1〉肌肉部分：有些人提上眼瞼肌和額肌是連棟的。
〈2〉年紀較大的患者：因為肌無力的狀況特別是提上眼瞼肌無力的問題，會利用額肌來代償，所以患者在睜大眼睛時就會有揚眉的狀況出現。
〈3〉皮膚鬆弛的問題：有的患者因為年紀大，產生了眼皮鬆弛的問題，這種嚴重的下垂會使睜眼更加困難，加重肌無力的狀況，此時額肌的代償動作會明顯，也就是眉毛上提會更嚴重。
〈4〉在提上瞼肌無力和皮膚鬆弛的患者：額肌的代償性肥大是不自知的，因此在治療抬頭紋時，患者會因為額肌相對無力，覺得眼睛睜開時比較無力，但是在實際的情形，旁人並不會發現，只是自我的感覺。經過一段時間就會慢慢適應。
〈5〉過度鬆弛的問題：可以同時考慮緊實的治療。
再來討論肉毒桿菌素用於增加皮膚緊實度的治療，在以肉毒桿菌素改善面部緊實的部份分為兩種，一種是全面部真皮上注射法，另一種就是所謂的肉毒桿菌拉提法（Nefertiti Lifting）：
〈1〉真皮上注射緊膚法：這種方法要是利用肉毒桿菌素對真皮上的平滑肌起到放鬆的作用，平滑肌放鬆後，表層的拉扯力變小，反面有增加皮膚表層緊實的效果，但是這種注射方法與傳統的肌肉注射法不同，必須非常淺，因此注射上很需要技巧，有些時候可以使用滾珍或是水光槍的注射來執行。
〈2〉肉毒桿菌拉提法：面部有所謂的上拉肌群及下拉肌群，基本上是以下頜緣為分界，下頜緣以上的肌肉負責將面部往上提，以下的肌肉負責往下拉，減少下拉肌群的力量，可以相對增加上拉肌群的效果，但這種效果一般在30至40歲左右較為明顯，超過40或以上的人往往因為上拉肌群的力量下降，因此效果會大打折扣，因此碰到面部鬆弛情形比較嚴重的，還是要以治療SMAS的緊實提升的方法為主，例如可以使用PDO埋線或是超聲刀的治療，切勿過度倚賴肉毒桿菌素的拉提效果，以免製造醫生病人之間的誤解。
術前討論及專業技術才是變美之道
肉毒桿菌素是現在整形美容醫生常用的微整治療方法，雖然只是注射，但是治療時必須要透過經驗和技術的調整才能達到最佳和最適合的治療效果，不是某些微整學習班或是短期培訓就可以操作的，不正規的操作不僅達不到預期的效果，反而出現不必要的副作用，因此選擇有技術和經驗的美容整形醫生對消費者來說是最重要的。
陳世棟 醫師
從事醫療工作多年，是義大利DEKA公司激光溶脂國際訓練講師及以色列ALMA（深藍）國際訓練講師，為中國整形美容外科學全書《微創美容外科學》編者之一，也是台灣美容醫學醫學會理事及美容外科教育長，長期從事醫學美容臨床及教學工作。本身有外科、內科及醫學工程專業背景，專研於先進的醫美技術開發，在激光溶脂、自體脂肪移植、幹細胞治療、端粒酶抗衰老治療及複合式無痕微整形等都有非常精湛的研究。
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