撰文／陳世棟．整理／高芷瑩
面部基本上是由兩個部份組成，包括了五官及框架，五官包括了眉毛、眼睛、鼻子、嘴巴及耳朵，框架則是包括了面部的骨架、肌肉筋膜、脂肪及皮膚。五官決定了我們是否好看的基本條件，而框架決定了你的年輕度，但並不是有了好看的五官就代表你是美女或帥哥，必須和框架匹配才能成為視覺上的美女或帥哥。
年齡增長 美麗不再
不管是美女或帥哥都會隨著年齡的增加而覺得美人遲暮、英姿不再，美女因為懷孕生了小孩，帥哥可能因為煙、酒、生活作息等問題。求美者通常覺得自己有變化，照鏡子的時候就是不知道問題出在那，殊不知問題不在五官的變化，而是框架上的變化，而這個變化既不是骨骼，更不是肌肉，而是我們下面要提到的面部第六官和第七官的顴骨和頰部脂肪墊，這個脂肪墊的位置決定了別人對你（妳）的視覺年齡，因此在面部年輕化是特別重要需要處理的。
第六、七官決定臉部脂肪變化
第六官和第七官的變化與五官的老化是不同的，五官因為有著骨架的支撐，所以位移的並不嚴重，頂多就是有些皺紋和稍微的下垂，但是顴骨脂肪墊和頰部脂肪墊的位移則不同，因為沒有骨架的支撐，單單靠著支撐纖維，隨著時間的推移，下垂位移的狀況是非常明顯的，這種位移產生的結果包括了以下的狀況：顴骨脂肪墊下垂後，會產生眼眶下支撐性變差，因此就會形成淚溝、眼袋綜合症，有時連原有的臥蠶都會消失，顴骨脂肪墊下垂也會使鼻唇溝（法令紋）加深凹陷，另外下垂的顴骨脂肪墊也會形成蘋果肌下垂的視覺效果，笑的時候因為鬆弛無法上提，造成了「肉笑皮不笑」的窘態。
脂肪流失 就像老了5歲
頰部脂肪墊的下垂造成木偶紋，形成的原因如同鼻唇溝（法令紋）的相同，這樣的問題也導致了嘴角的下垂；頰部脂肪墊的問題不只是下垂，還有外擴的問題，這種外擴的問題會讓面部有變大的感覺，特別是照相特別的明顯，同時也讓下頜緣輪廓線變差，這種臉變大和輪廓線變差的問題，就足以讓人看起來老了3至5歲，甚至更多。
因此在解決面部年輕化的時候，我們考慮的問題並不應該是所謂的凹陷和體積流失的問題，而是應該更進一步的探討面部實際發生的問題，有些凹陷是因為第六官和第七官位移下垂所形成的，有些問題是因為膠原蛋白流失造成的凹陷，有些狀況是因為細胞流失造成的，單一的治療方式有時是以偏蓋全，有時無法解決問題，反而製造新的問題。
就以蘋果肌下垂治療來說，很多醫生會用「填充可以緊實」的錯誤觀念來治療病人，最常使用的就是玻尿酸，剛打完的時候效果可能很好，但是玻尿酸並沒有定位的能力，所以隨著吸水腫脹的關係，反而加重了脂肪下墜的重量，加上玻尿酸大部份是填充在真皮層，會使得支撐纖維更鬆弛，使得臉變得更大，「肉笑皮不笑」的問題更嚴重，這就是大家討論到的FILLER FACE（填充物的臉）或是填充後面部僵硬的由來。
往上往內式治療 才能成功復位
因此我們在面部年輕化的治療上，最重要的是針對第六官和第七官的下垂位移來治療，這種下垂位移是往下往外的，治療時就必須往上往內，才能復位第六官和第七官脂肪墊的位置，將變大變寬的臉回縮，才能實現真正的年輕化，傳統的拉皮手術或是及拉皮手術為基礎的緊實方式，將第六官和第七官的脂肪墊往外往上拉，反而使臉變大變寬，蘋果肌也變形了，這樣的概念是有瑕疵的。
第六官和第七官的脂肪墊復位後，我們再根據面部凹陷的程度做適當的填充，不論是填充脂肪或是玻尿酸相對都比較少，不容易引起下垂和變形的問題，也不會有面部僵硬的情形。
──────────── 醫師小叮嚀 ────────────
面部年輕化是目前大家趨之若鶩的治療項目，面對要求愈來愈高的求美者，我們不能只是以為面部老化是單純的膠原蛋白流失，就想用單一的填充方法解決所有的問題，應該對問題有更深的認知，第六官和第七官的脂肪墊復位是提供治療的新方向，這樣我們才能讓面部年輕化美的自然，自然的美。
陳世棟 醫師
從事醫療工作多年，是義大利DEKA公司激光溶脂國際訓練講師及以色列ALMA（深藍）國際訓練講師，為中國整形美容外科學全書《微創美容外科學》編者之一，也是台灣美容醫學醫學會理事及美容外科教育長，長期從事醫學美容臨床及教學工作。本身有外科、內科及醫學工程專業背景，專研於先進的醫美技術開發，在激光溶脂、自體脂肪移植、幹細胞治療、端粒酶抗衰老治療及複合式無痕微整形等都有非常精湛的研究。
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