撰文／陳世棟
體雕手術是美容手術中最常見的前三名，這項手術的意義就在於減少表淺的脂肪，達到改善身材，優化曲線的目的，一般來說求美者的自我感覺是做完體雕手術後，皮膚平整不鬆弛，就像自己瘦下來的狀態；但事實卻是出現鬆弛、凹凸不平、甚至皮膚色沉等問題，造成很多求美者期待穿上短裙、露臍和露肩的夢想幻滅，今天我們就來聊聊如何避免體雕手術的這些併發症。
說到體雕手術，直覺想到的就是傳統吸脂手術，從原來的乾抽、濕抽到超濕抽，這些奠定了我們最早的雕塑手術的基礎；目前傳統吸脂是以超濕抽為主，手術的步驟是將腫脹液注入脂肪層，希望達到膨脹脂肪的效果，然後利用腫脹液裡的腎上腺素刺激血管收縮，來使出血減少，配合大開大闔的吸脂動作，利用高負壓將表層的脂肪去除，最後穿塑身衣六個月，這一切的步驟看似沒有什麼問題，但是為什麼百分之九十以上的求美者都會出現鬆弛和凹凸不平的情形呢？
要避免鬆弛和凹凸不平的併發症，我們就要討論產生鬆弛和凹凸不平的原因。在解剖上，我們知道皮膚的緊實是由真皮層以下的支撐纖維或支撐靭帶來維持的，這些纖維或靭帶穿過脂肪層直抵肌肉筋膜層，這些纖維或靭帶像是我們房子的大樑或承重柱，一旦被破壞到一定程度，必然會出現塌陷的情形，也就產生了鬆弛。因此，在手術中如果能盡量保持纖維不斷裂，或減少斷裂的機會，就可以避免鬆弛的產生。
纖維或靭帶為什麼會斷裂，從生物力學的角度來看，就是作用於纖維或靭帶超出了所能承受的力量，這種施力的來源跟負壓和吸脂管拉動的距離有關，一般來說，在手術過程中的負壓經常是透過有孔的吸脂管來操作，因此只有在停頓時才會將壓力釋放，但在抽吸的過程中常常會到達零點五或以上的大氣負壓；在每一次的抽吸動作中，吸脂管的位移基本上都超過十公分以上，這樣的動作就是教學視頻中常看到的屠夫形象，這兩種作用的合力結果，給纖維或靭帶造成的破壞是直接且明顯的，這就是為什麼很多人抽脂的過程中常常會有纖維堵塞吸脂管的情況。纖維或靭帶破壞的愈多，鬆弛也就愈明顯。鬆弛的問題一旦產生，穿再久的塑身衣也難以恢復。
再來說到皮膚的凹凸不平，抽脂後是否產生凹凸不平跟幾個因素相關，第一是過度打薄淺層脂肪，一般來說，淺層脂肪只要保持一定厚度，是不會有太明顯的凹凸不平的，但是很多手術者為求極致的效果，往往就在淺層脂肪的處理上太過於激進，所以會產生凹凸不平的問題；另一個原因就是打薄脂肪均勻度沒有掌握好，抽脂本就是個體力活，在手術初期，因為體力還不錯，所以會保持一定的穩定度，但是隨著時間的推進，體力下降，耐心也會減少，加上脂肪層變薄愈少，層次愈來愈難以掌握；吸脂管往復距離愈長，也愈難以將均勻度做好；還有腫脹液的影響，種種因素，造成手感愈來愈差，想要不凹凸不平都難。
以我個人做了近二十年超過二萬五千例以上的體雕經驗，針對這兩種最常見的吸脂併發症，我提供一些經驗分享，首先，在腫脹液的注射，我建議注射在真皮層和筋膜兩層，一方面腫脹液可以直接對這兩層的源頭血管產生收縮效果，能有效減少出血；再則可以利用腫脹液做為剝離脂肪層之用，方便我們將脂肪吸出。吸脂的過程中，建議使用無孔四毫米吸脂管，創造封閉迴路，用低負壓來吸脂，一般控制在零點二至零點三大氣負壓；吸脂管的往復距離一般建議為三指幅，大約為五公分，以短、平、快的方式做扇形處理，扇形面積一般建議小於一個手掌，這樣的方式可以盡量的減少纖維或靭帶的斷裂，也能保持打薄的均勻程度，除此之外，我們還可以配合雷射照射的效果，刺激深層的膠原蛋白增生，使鬆弛發生的機會減到最低。塑身衣我建議每天十至十二小時即可，正常為白天穿戴，晚上則休息。以這樣的方法，我們可以保証求美者術後的皮膚緊實度不差於術前的狀態。
對於淺層脂肪基本上不要處理，只處理中層和深層的脂肪，所以打薄的過程是以吸脂管開口朝下，一直做到吸脂管中的血色增加時即可停止。這時應該有七成的打薄效果，如果想要效果更好，可以透過鬆解脂肪的方法，將剩餘的脂肪處理成游離脂肪，游離脂肪一方面可以自行填補打薄不均勻脂肪層，後期也會產生凋亡效應，增加減少脂肪的效果。這樣可以最大可能的減少凹凸不平的機會。
以上是個人的體雕手術經驗，僅供大家參考，也希望諸位醫學先進和專家們不吝指教，相互交流，為整形醫美醫生提供進步的基礎，也讓求美者享受更好的醫療技術。
陳世棟 醫師
從事醫療工作多年，是義大利DEKA公司激光溶脂國際訓練講師及以色列ALMA（深藍）國際訓練講師，為中國整形美容外科學全書《微創美容外科學》編者之一，也是台灣美容醫學醫學會理事及美容外科教育長，長期從事醫學美容臨床及教學工作。本身有外科、內科及醫學工程專業背景，專研於先進的醫美技術開發，在激光溶脂、自體脂肪移植、幹細胞治療、端粒酶抗衰老治療及複合式無痕微整形等都有非常精湛的研究。
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