撰文／陳世棟；整理／高芷瑩
最近有位二十歲的女孩來求診，兩年前，她做了面部抽脂手術，經過兩年了，她的臉不僅鬆弛，也有凹凸不平的情況。這位女孩兩年前曾經來我這諮詢有關解決嬰兒肥的問題，當時我就建議她不要做抽脂手術，告訴她做完後會有鬆垂的問題，也很容易出現凹凸不平，當時她沒有接受，背著媽媽去做了面部抽脂，兩年後後悔不已，希望我能幫助她。
對於做了十幾年雷射溶脂手術的我來說，除了體雕之外，最常被諮詢就是臉部雷射溶脂，很多人想透過去除臉部脂肪來達到瘦臉的目的，經過多年的體驗，對於面部脂肪是否要去除有一些個人的想法，以下來說明：
面部除了五官以外，就是框架，框架包括了骨骼、肌肉、脂肪和皮膚，想要臉小，要不就是顴骨內推、削下頜角、肉毒咀嚼肌注射、要不就是去除面部脂肪墊，對於前三項我們先跳過，我們來討論去除脂肪墊的相關問題。
關於面部支撐...？
面部脂肪墊包括顴骨脂肪墊和頰部脂肪墊，傳統上我們總認為這些脂肪墊沒有什麼支撐性，但是隨著我們去除脂肪墊的手術愈做愈多之後，從隨訪的結果中發現，無一例外的都會發現在去除脂肪墊後，有面部鬆弛的情形出現，這和我們以前做這項手術的認知是不同，這種與認知不同的差異，讓我覺得對面部的緊實支撐系統有必要重新理解。
對於面部的緊實支撐，我們一般只關注骨骼、肌肉，支撐纖維，相對於面部脂肪這種軟性支撐的效果，我們常常是忽略的，但是從手術的結果，體會到我們認知的錯誤，這種錯誤的來由是我們對上帝造人的巧妙之處知之太少。
面部脂肪產生的軟性支撐效果有兩種，一種是脂肪佔據空間產生的支撐，另一種是對穿過脂肪，垂直於皮膚的支撐纖維的支撐性，這兩種支撐就像是房子的鋼筋和水泥，可以將房子支撐起來；有了這種基本概念，我們就不難想像，面部脂肪一旦去除掉，去除的不只是脂肪而已，同時也把相應的支撐纖維破壞了，這就像把房子承重牆去除掉，房子能不垮嗎？臉能不垮嗎？
由此，我從十年前開始就不願意做面部取脂的手術，但是對於想瘦脂肪的求美者，找出解決脂肪的問題也是我們醫者致力的方向，對於面部脂肪這種具有複合軟性支撐的組織，我們既然不適合將它去除，那可實現的方法就是將脂肪細胞變小，脂肪細胞變小的方法在傳統上，我們可以從射頻、雷射的方法來實現，但是因為穿透深度的問題，我們難以將深層的面部脂肪處理到位，這時候最適合的方法就是利用線雕。
利用線雕增加緊實
線雕一般來說我們使用的是PPDO線，PPDO是所謂的對二氧環己酮，這種線材已經被發明了數十年，長期用在心臟、內臟和組織的縫合之用，在人體可以完全被代謝吸收，在被代謝吸收的過程中可以引發排異反應，在排異反應的過程中，可以刺激脂肪細胞縮小，同時排異過程中可以刺激膠原蛋白增生，有助於增強面部支撐纖維的強度，使面部可以同時有縮小脂肪和緊實的效果，這樣一來，對於深層的脂肪，我們就可以不必透過去除脂肪墊的方式，就可以達到減少脂肪體積的效果。
類似的治療效果，原來用於傳統中醫的埋線減肥上，利用羊腸線刺激達到組織排異，達到縮小脂肪細胞的效果，但是羊腸線排異反應過強，常常不能完全吸收，易引起硬結，對於面部或是身體來，都不是一個適合的治療方式，以目前的經驗來說，PPDO線應該是相對安全可靠的一種方式。
根據我個人約十年的經驗，我發現利用PPDO埋線達到瘦臉的效果，一般來說二至三次就有很好的效果，而且維持的療程約一年半至兩年，幾乎都沒有什麼複胖的問題，對於想要解決嬰兒肥的求美者來說，是一個非常安全又可靠的治療，配合肉毒咬肌，可以有相得益彰的效果。
對於面部抽脂的求美者，她們的修復就必須是重建的過程，首先將支撐纖維重新構建，對於凹凸不平的部份做適量的脂肪填充，填充的過程必需是多層次的，這樣可以重塑支撐性和飽滿度，才能將這樣的問題解決。
對於一個從事美的事業和工作的我們，專業知識的省思和技術的淬煉是我們對求美者最大的承諾，和大家共勉之。
陳世棟 醫師
從事醫療工作多年，是義大利DEKA公司激光溶脂國際訓練講師及以色列ALMA（深藍）國際訓練講師，為中國整形美容外科學全書《微創美容外科學》編者之一，也是台灣美容醫學醫學會理事及美容外科教育長，長期從事醫學美容臨床及教學工作。本身有外科、內科及醫學工程專業背景，專研於先進的醫美技術開發，在激光溶脂、自體脂肪移植、幹細胞治療、端粒酶抗衰老治療及複合式無痕微整形等都有非常精湛的研究。
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