撰文／陳世棟醫師
最近常常有求美者諮詢的時候，提到自身做面部自體脂肪的效果，有說好的，有說不好的，好的約三成，不好的約七成，不好的狀況包括填完自體脂肪後覺得臉變大了、臉變垂了、變老了和凹凸不平；當然有的填充後很滿意，覺得自己變年輕了，變柔和了，由這些滿意和不滿意的求美者的感受，我們可以感受自體脂肪填充並不是每個人都滿意的治療項目。
我們分析了這些做過面部自體脂肪填充的求美者，我們可以發現，大部份覺得效果不錯的都有以下特徵，包括年紀較輕（小於28歲），皮膚彈性和緊實度較好，原本框架就有明顯的凹陷，例如中面部凹陷或是顳部凹陷；對於年紀超過30歲、或皮膚緊實度稍差、面部脂肪堆積但有明顯凹陷的人，常常覺得完全沒有明顯年輕，反而更老更垂。以下我們來對這些問題加以探討：
首先，我們對自體脂肪應該有所了解，這項治療是目前相當常見的醫美整形項目，因為它有自然、柔軟、無排異、可大量填充和局部回春等好處。也因此，面部自體脂肪填充常被當做面部年輕化的必選項目，回春的神器。
說到面部填充，我們經常提到所謂的＂體積流失＂，這個是一個過度簡化＂老化＂過程的一個概念，所以常常造成了很多的誤區，認為只要填充好了，就可以年輕；事實並非如此，每個人老化的狀況是多元和多維度的變化，多元指的是老化不單是膠原蛋白的流失，也包含了很多其他的變化，包括脂肪的消融和肌肉力量變弱和支撐纖維的鬆弛；多維度的變化，包括了脂肪墊鬆垂後向外、向下的維度改變和面部變寬和變大的變化，這就是為什麼很多求美者覺得自己照鏡子還行，但是一拍照就顯的特別老態的主要原因，因為拍照時會加強了鬆垂脂肪墊的陰影效果，讓面部看起來更老。
對於求美者做過自體脂肪填充後造成的面部的鬆垂，最常見的變化就是顴骨脂肪墊和頰部脂肪墊的下垂造成的臉型改變和輪廓線條變差，當然臉也會變得愈來愈大，沒有以前緊緻；這樣的變化主要是因為只填充了凹陷，沒有考慮面部的支撐纖維鬆弛程度所造成的，沒有緊實的支撐纖維，填入的脂肪反而增加了下墜的重量，才會有之後變得更垂的狀況。
面部的支撐纖維的緊實程度最近十幾年特別為大家所重視，因為鬆弛造成了面部的垂直支撐和橫向支撐變差，造成了脂肪墊的移位，所以淚溝出現了、眼袋形成了、法令紋變的更深了和木偶紋更明顯了等狀況。這樣的鬆垂讓脂肪墊變成一大糰肉掛在臉上，像是一臉橫肉，臉形變得更長，沒有了年輕感。因此，對於支撐纖維鬆垂產生的凹陷變化，如果只是想以單純的填充方式來做調整，最終的效果都不盡如人意，因為沒有堅實的支撐纖維，填充愈多垂得愈厲害。
對於那些填完自體脂肪後覺得滿意的求美者，我們就可以明顯的看到就是因為她們有著年輕緊實的支撐纖維做為支架，所以即使增加了下墜的脂肪重量，依然可以保持脂肪墊的高度，維持住好看的蘋果臉或倒三角臉。但是有些本是年輕緊實的求美者，應說不會出現鬆垂的問題，但卻出現這類問題，我們發現主要的問題是出在注射的層次上。所謂的注射層次，在自體脂肪填充上最重要的技巧是多層次，多入口和多點注射，但是上述提到的問題，大部份是發生在注射僅局限在真皮層的填充方法，因為只注射單層次，所以局部脂肪的存率會下降很多，一般的多層注射的存活率約在五至六成，這種單層注射的可能只有三至四成，加上單層次的過度注射造成局部的纖維被撐鬆了，所以當脂肪吸收後，自然也產生了鬆垂的問題。
由這些求美者的各種經驗，我們可以知道，雖然自體脂肪移植雖然是一個非常普遍流行的整形醫美項目，但是這項治療是有一定的適應症的，不是人人都適合，治療時必須要多重考慮求美者的狀況，例如鬆垂程度、凹陷程度、鬆垂和凹陷的相互關係；治療時要考慮到脂肪提取的完整性、脂肪的純化處理，注射的多層次和多點注射技巧、如何增加支撐纖維的緊實度等，才能真正的將這項技術做到最好，讓求美者真正的自然的年輕，年輕的自然。
陳世棟 醫師
從事醫療工作多年，是義大利DEKA公司激光溶脂國際訓練講師及以色列ALMA（深藍）國際訓練講師，為中國整形美容外科學全書《微創美容外科學》編者之一，也是台灣美容醫學醫學會理事及美容外科教育長，長期從事醫學美容臨床及教學工作。本身有外科、內科及醫學工程專業背景，專研於先進的醫美技術開發，在激光溶脂、自體脂肪移植、幹細胞治療、端粒酶抗衰老治療及複合式無痕微整形等都有非常精湛的研究。
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