文／陳世棟．整理／Anna
針對淚溝、臉部凹陷等問題，多數人會透過玻尿酸來進行改善，然而玻尿酸維持的時間較短，使得許多人望而卻步，並進而考慮自體脂肪填充。但是自體脂肪真的適合所有的面部狀況？本期我將針對此進行探討。
有位身高180公分的模特兒，臉型跟五官都非常精緻，雖然年近30，但看起來就像25歲，她平時都在做微整來保養，因為沒有動過手術，面部表情非常的自然，深受各種展會的喜愛，活動也沒少接過。她對自己的淚溝非常在意，有一點明顯就去填充玻尿酸，因為玻尿酸填充維持的時間比較短，隔一段時間就要往醫院跑，比較讓她困擾。
聽她一些哈韓的朋友說，淚溝可以用自體脂肪填充，而且填自體脂肪還可以緊實皮膚，維持的時間很久，禁不住朋友們的鼓動，就跟著朋友到了陌生的韓國，OOXX的韓國字和嘰哩咕嚕的韓語，她一句也沒搞懂，就被哄上手術台，最後靠著翻譯得知，韓國醫生要幫她做豐額頭、蘋果肌和下巴，她還沒來得及反應，就睡著了。
術後一個月後，悲慘的事情發生了，額頭部份凹凸不平，看起來像老翁一樣，蘋果肌大到把法令紋都擠得更深，下巴變成一大團，整個看起來老了七、八歲，她變得很憔悴、甚至有點憂鬱，連門都不想出了，經朋友介紹找到我，只希望能幫她變回原形就好了，這對愛美的她是多麼卑微的想法。我不禁想問，這些整形醫生是為了賺錢忘了醫生的本份嗎？還是自己無知，自以為脂肪是萬能的，忘了任何治療都有一個限度，都有適應症，不是任何人、任何部位都適合脂肪移植的。
近年來韓國文化大舉向外輸出，韓劇、韓國整形非常流行，受到韓國女子團體年輕化的影響，目前最流行的臉就是嬰兒臉，嬰兒臉顧名思義就是像小孩的臉，把臉整得鼓鼓圓圓的，認為這是年輕的感覺。因為玻尿酸有時效性，所以在填充時很多醫生採用了自體脂肪。不少人赴韓國填了額頭、夫妻宮、蘋果肌、法令紋、臉頰、下巴，號稱是全臉自體脂肪移植。有的人整完變成壽翁頭、大蘋果臉、大下巴；有的是填脂完後分毫不剩，一點效果都沒有；有的做完後存活率不一，臉變得浮腫和大小臉不對稱，各種狀況層出不窮。
近來微整形愈來愈夯，植入物使用的頻率愈來愈多，但是植入物畢竟維持時間較短，而且花費不貲。自體脂肪隨著醫療科技的進步，我們能夠將脂肪更精細化的處理。有著這樣的概念及技術，做為一個整形美容醫師，對於病人豐富的脂肪來源，我們當然希望能有更多的應用。自體脂肪做為一個面部植入物，有著許多好處，包括取得容易，不排異、適合多量及多部位填充、術後柔軟自然及維持時間長久的特性。其缺點為，存活率不易估計，不適合表淺部位、有些部位塑形效果不佳。
自體脂肪的優點我們自不用再多說，但是對其缺點，我應該有多一點的認知，這樣才不會誤入陷阱，造成難以收拾的後果。首先，對於存活率的問題，脂肪移植並不是像玻尿酸一樣，打多少就存活多少量，存活率的多少，牽涉很多的問題，從取脂部位的選擇、取脂部位是首次抽脂還是經過多次抽脂、取脂的方式（手動吸脂、機器負壓吸脂或是水刀吸脂）、脂肪的純化、有無添加生長因子、有無加自體脂肪幹細胞（比例上爭議多）、注射的層次和注射的均勻程度等都有密切的關係，脂肪的存活率在胸部多一些少一些，並沒有多麼明顯的差異，但是在臉上卻是天差地遠，因為臉部就算是只有少許差距，也會有明顯的大小不一的情形，造成客人的滿意度降低。
對於表淺的部位，例如淚溝，自體脂肪雖然經過科技的進步，比以前要能夠再精緻得多，但仍是有一定的體積，不像玻尿酸那麼小，加上脂肪移植後不像玻尿酸，可以反覆擠壓，對於表淺的填充，仍是自體脂肪的死穴，如果是凹陷嚴重的部位，自體脂肪可以做為打底，較淺的部份還是要配合玻尿酸注射才會有最佳的效果。
自體脂肪是非常柔軟的，塑形的效果並不好，對於面部需要塑型的部位，例如下巴，這並不是一個好的填充物，加上存活率不可估計，有時打完反而會造成下巴歪斜或是不對稱的問題。對於鼻子填充自體脂肪，因為鼻樑的血液循環並不好，填脂完後的效果並不是很好，如果要填脂的話，可以配合PDO線，會有較好的效果。
對於全臉的自體脂肪年輕化，明顯凹陷的部位，是最適合的治療標的，因為凹陷過多的骷髏臉，填完會變得圓潤很多，面部看起來會柔和很多，但是大多數的人面部只是輕微凹陷，填完脂肪後反而會變得太圓潤，反而失去原有的面部特色，一個過度圓潤的腫臉，我個人認為並不是年輕的感覺。唯有小而緊實才是年輕的不二法門。
自體脂肪就像是一帖藥方，適合特定的狀況，並不適合所有的面部狀況，不同的年齡和皮膚狀況需要有完整的考慮，運用得好，就是神器，運用不當，那就是天大的災難。做為好的整形醫美醫師，對每項治療都應該充分了解其適應症及優缺點，這樣才能帶給愛美人士最大的幸福。
醫師小檔案
陳世棟醫師從事醫療工作多年，是義大利DEKA公司激光溶脂國際訓練講師及以色列ALMA（深藍）國際訓練講師，為中國整形美容外科學全書《微創美容外科學》編者之一，也是台灣美容醫學醫學會理事及美容外科教育長，長期從事醫學美容臨床及教學工作。本身有外科、內科及醫學工程專業背景，專研於先進的醫美技術開發，在激光溶脂、自體脂肪移植、幹細胞治療、端粒酶抗衰老治療及複合式無痕微整形等都有非常精湛的研究。
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