撰文／許乃文；整理／高芷瑩
疼痛，是個體主觀的感受經驗
「疼痛，是個體主觀的感受經驗」，你相信這句話具有高度神經科學意涵嗎？從疼痛的神經傳導路徑看來，當你遭遇了一定刺激，末梢的感覺神經受器便開始往上傳遞訊號，沿著脊髓、來到腦幹、視丘再送至大腦皮質，大腦皮質如何解讀這個訊息，便是個體在疼痛主觀感受上的主要差異。當代極具公信力的「疼痛閘門控制理論」（Melzack & Wall, 1965），在描述疼痛傳導路徑時，提出了「情緒」與「認知」兩大心理因子對於疼痛感受的貢獻性不亞於身體感知，當個體在憂鬱、焦慮的情緒下，易使疼痛路徑中脊髓-大腦間的閘門開啟，增加疼痛感受的發生；而若個體放鬆、愉悅，則會產生疼痛閘門的抑制效果，減輕疼痛感受。此外，慢性疼痛的微妙之處，則是疼痛的維持與不斷復發，這樣的疼痛記憶，不僅身體會記得，你的心也會記得，於是開啟一場令人困擾又糾纏的疼痛身心經驗對話。
常見的疼痛非理性思考
「什麼狀況讓你感到困擾過來找我呢？」，這往往是我在第一次治療會談中的重要問題，而得到的答案也有極高的機率是「這疼痛讓我身心俱疲，我很怕痛起來無法專注工作、照顧孩子…」等等，換句話說，當疼痛開始讓你擔心整體生活功能可能受到影響時，那是多數疼痛者身上會看見的隱憂，的確，我無法保證這個隱憂不會發生，但卻千萬不要小看了這樣的隱憂，隱憂過了頭，很容易變成非理性思考的頭號嫌疑犯—「疼痛災難化」，最常出現的對話包括了「完蛋了，我要怎麼樣了！」。另外，第二名疼痛非理性思考嫌疑犯，則是「逃避害怕」，常見內在對話像「我可能沒辦法做什麼，因為可能會讓我痛起來、或是更痛」，特別容易出現於急性疼痛期過後，需要長時間復健的個案身上。這兩位嫌疑犯，短期內對於情緒的影響，易讓人焦慮，長期則會走向慢性憂鬱，別忘了，這是開啟疼痛路徑閘門的重要關鍵；同時此類思考型態，也時常阻礙了個體潛在走向生活正軌，以及自我復健之路，因為缺乏了原先可能需要採取的、有助於疼痛管理的行動。
明辨疼痛的自助守則
慢性疼痛的認知行為治療看來簡單明瞭，但實際執行上需要極具耐心、以及擁有能清晰辨別自身狀況的能力，同時它需要與具相關經驗的醫療專業配套執行，才不易半途而廢，再次形成新的治療挫敗感。以下，提供大家幾個簡單的技巧做紀錄，協助你與你的治療師進行疼痛管理：
﹍﹍疼痛生理症狀方面﹍﹍
❏疼痛出現的位置、時間
❏當次疼痛性質描述
❏當次疼痛強度
❏當次疼痛維持時間
❏疼痛頻率
﹍﹍伴隨的心理相關紀錄﹍﹍
當次疼痛出現前、出現時你正在做什麼事？當時的外在環境條件是？
當次疼痛出現時，你腦袋浮現的第一個想法是什麼？伴隨著什麼樣的情緒呢？
在這樣的想法與情緒出現時，你如何看待自己？
你的疼痛在什麼時候特別容易出現呢？
你的疼痛通常在什麼情況下又會緩解消失呢？
慢性疼痛心理治療取向
根據 Ehde, Dillworth, & Turner（2014）於美國心理學人（American Psychologist, 美國心理學會旗下所發行最具代表性刊物）之整理與回顧，建議採用認知行為治療作為慢性疼痛的第一線心理治療取向，格外適用於偏頭痛、緊張性頭痛、關節炎與纖維肌痛症，其治療目標如下：
① 降低主觀疼痛感受與心理痛苦。
② 透過降低因不良認知引致之不適行為、同時增進適宜行為，來增強個體的生理與角色功能。
③ 增進個體的自我效能感來進行疼痛管理。
舉例來說：一位害怕媽媽手再次出現，而壓根兒不敢抱六個月大嬰兒的新手媽媽，因此認定自己不是好媽媽而痛苦，若是透過認知行為治療，能夠細微的與治療師討論、觀察、實驗，在手肘經過治療後，嬰兒目前的體重，可能自己採用什麼樣的角度、姿勢、抱多久，不斷在嘗試中重拾足夠好的照顧者功能角色，那這便是認知行為治療希望能夠帶來的效果。這樣的治療過程，極度需要有效的行為策略做搭配，譬如放鬆訓練、行為激發技巧（有系統的設定目標、一步一步調整）、問題解決技巧等等。
許乃文 心理師
學經歷：松德精神科診所—臨床心理師｜凱薾診所—身心靈整合治療師｜凱薾診所— CAIRE WELLNESS 課程總監｜國立政治大學心理學研究所 諮商暨臨床心理學組—碩士｜東吳大學 心理學系／德國文化學系—雙學士｜臨床心理師（心理字第001179號）｜美國NGH認證催眠治療師｜美國瑜伽聯盟RYT-200認證師資｜英國瑜伽學院（THE YOGA ACADEMY）認證陰陽瑜伽師資｜美國彩虹兒童瑜伽（RAINBOW KIDS）認證瑜伽師資｜臼井靈氣二級傳導師
專長：瑜伽導向身心療癒｜瑜伽睡眠｜冥想引導｜臨床催眠｜睡眠障礙與焦慮處理｜自律神經失調｜身心整合治療｜精神症狀與情緒調節｜深度心理治療（創傷、自我探索與人際議題）｜職涯發展諮詢｜親職教育諮詢｜兒童情緒困擾｜ADHD行為治療｜自閉症光譜特殊身心療癒
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