撰文／陳世棟醫師；整理／編輯部
最近很多在韓國做過面部自體脂肪填充的求美者來諮詢，主要的問題有幾種，有的是填充了好幾次，都沒有什麼存活，有的是填充後存活不一，有凹凸不平的問題，最常見的問題就是存活度不高。自體脂肪是目前最流行的填充方法之一，主要的優點在於易於取得、不排異、不移位、可以大量填充、有局部回春的效果等，但即使有這麼多的優點，這項技術聽起來就是一個從身體脂肪多的部位取出脂肪，經過處理後，注射到想填充的部位，感覺沒有什麼技術含量；但是愈是操作自體脂肪移植這項技術，會愈發現其中的學問真的不是看起來這麼簡單。這項技術牽涉的知識和技術很廣，以下我們來一一探討。
自體脂肪移植的技術分為幾部份，一是取脂，二是脂肪處理，三是增加存活的添加物，最後是注射技巧。我們先來討論取脂，取脂部位一般來說最適合的是大腿脂肪、次是腰腹等，但是其他的部位，例如手臂、小腿等，也不是完全不可以，只是存活率相對比較低。一般人在取脂的時候，常按照吸脂的概念，將腫脹液打進脂肪層，等待十幾分鐘後，沒有鬆解，直接用細的吸脂管將脂肪吸出，這樣的操作看起來沒有什麼問題，但是這卻是最影響存活度的關鍵。首先，腫脹液愈多，愈容易造成脂肪水腫，在吸脂的過程中變大的脂肪愈容易被損傷；第二，沒有鬆解的脂肪團，相對比較硬，不易吸出，也增加脂肪受損的機會；第三，愈細的吸脂管因為管徑小，更容易造成腫脹後的脂肪摩擦管壁，引起脂肪破損或是後期的淍亡可能。
在這取脂的過程中，我個人的經驗是盡量將脹腫液打在真皮層和筋膜層，將脂肪層剝離開就可以，減少脂肪水腫的機會，再來就是吸脂前要做無負壓的鬆解，將脂肪團適當的打散，最後使用較粗的吸脂管，最少是3毫米以上的，吸脂的負壓最好都小於負0.2大氣壓，這樣可以盡量減少脂肪受損的可能。
再來討論到脂肪的處理，脂肪的處理有各種方式，從靜置法、過濾法、離心法等，各種方法都各有好處，也各有缺點，靜置法，看似讓脂肪自然的油水分離，但是在處理的過程中卻很難避免一個問題，就是會有過多的脂肪泡在生理鹽水中，腫脹的機會增加，以腫脹的程度來說，脂肪原來的大小是80微米，但是經過腫脹液後可能會增加到120微米，也就是同一個脂肪會變成原來的3.4倍大，填充時會對需要注射的量造成誤判，另外無法充分將纖維去除也是這項技術的缺點；離心法是我以前使用的方式，低G力離心法雖然可以有效的將油水分離，但是時間效益不高，而且即使低G力離心也有可能引發脂肪淍亡，因此我也捨棄了這個方法，我目前使用的方法是過濾法，使用無菌棉墊將脂肪的油水吸收掉，將脂肪和纖維充分分離，操作簡便快速，對脂肪的損傷也小。
第三是增加脂肪存活率的添加物，我們之前常用的方法就是所謂的自體脂肪幹細胞（ADSC/SVF）和富含血小板的血漿（PRP），ADSC的製作方法複雜，其主要的目的在吉村浩太郎教授的概念下是刺激脂肪幹細脂的取代效應，但在臨床上似乎效果並不是那麼的明顯，反而增加血管新生的效果比較明顯，加上提取ADSC/SVF過程中使用的膠原蛋白酶（COLLAGENASE）於人體使用有疑慮，因此包括吉村教授也對添加ADSC/SVF也持保留看法。另外PRP己有很多的文獻証明有刺激血管新生的效果，因此建議添加。
最後一項是注射技巧，以前的面部自體脂肪注射技巧是打在真皮層，主要的原因是擔心有血栓的可能性，這樣的注射方法很簡單，卻有幾個極大的問題，第一是全部脂肪注射在真皮層，雖然真皮增有不少的微血管，但是過多的脂肪會擠壓血管，而且使生存空間變小，並不利於脂肪存活；另外，過度的淺層填充會使支撐纖維變鬆，增加下垂的問題；目前我個人的注射方法是能盡量多層次注射就多層次，我會將連皮脂肪一起抓起，在指腹處為淺筋膜層，在這個層次注射約1/3的量，手指間為脂肪層，注射量為1/3，最後真皮層注射1/3，這樣不僅避免了注射到血管的問題，也增加了脂肪的生存空間，使存活率更穩定。按以上的方法操作，我個人的經驗最少可以有50-60%的存活率。
附帶提及所謂的冷凍後的脂肪注射，在Sydney Coleman的FAT TRANSPLANTATION教科書中提到冷凍後的脂肪，即使是用零下負80度的低溫保存，再注射的存活率也要比新鮮的脂肪少一半以上，因此建議大家盡量使用新鮮脂肪。自體脂肪移植是一個非常好的治療項目，運用得當可以有很好的年輕化的效果，以上僅以個人的臨床經驗和大家交流，希望能縮短初學者的學習時程，如有不詳細或不夠周延的部份，也請大家多多指正。
陳世棟 醫師
從事醫療工作多年，是義大利DEKA公司激光溶脂國際訓練講師及以色列ALMA（深藍）國際訓練講師，為中國整形美容外科學全書《微創美容外科學》編者之一，也是台灣美容醫學醫學會理事及美容外科教育長，長期從事醫學美容臨床及教學工作。本身有外科、內科及醫學工程專業背景，專研於先進的醫美技術開發，在激光溶脂、自體脂肪移植、幹細胞治療、端粒酶抗衰老治療及複合式無痕微整形等都有非常精湛的研究。
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