撰文／陳世棟；整理／高芷瑩
最近因為面部做顴骨內推而產生皮膚鬆弛的客人頗多，主要的問題都是覺得臉雖然變小了，但是明顯覺得臉變鬆了，蘋果肌掉的很厲害，有些人嘗試了音波、電波；甚至有人嘗試了大V線，都覺得沒有明顯的改善，這些削骨或是做了顴骨內推的客人都有一個共同的說法，術前不管是諮詢師、甚至是醫生都告訴她們保證不會鬆弛，但結果並非如此，這次我們就來談談削骨會不會造成皮膚鬆弛。
隨著時代進步 小臉手術更加精細
首先我們還是說一下削骨，削骨是一個外科手術方式，將突出的顴骨或是下頜角，利用減法或是減法加上重組的方式，達到改變臉型的術式，最常見的方式就是顴骨內推，一般都是將顴骨去除一部份，再配合將顴骨脂肪墊去除，這樣的減法方式可以很大程度的改善求美者面部的臉型，使臉變小，變得精緻，加上現在的技術良好、工具精良，這些手術可以在一～二小時內完成，在追求小臉的時代，這個手術變成是很多求美者變臉的最佳途徑。
術後才是小臉重點期
接下來我們討論到術後面部鬆弛的問題，從一位尋求幫助的22歲女生就可以知道，術前她看過很多的求美者在網上發文說削骨完臉會變鬆，她一開始是不信的，因為削骨的專家教授都保證不會有的，她也信以為真，術後前半年到一年都覺得臉型改變了，好像沒有看到明顯的鬆弛，但是第二年就明顯感覺臉變長了、臉垮了，雖然臉小了，反而沒覺得變年輕，她這才感受到這個問題的嚴重性。
不論醫生或諮詢師怎麼的自我感覺良好，病人的感受才是最真實的狀況，求美者就是覺得皮膚的緊實度比術前差，這樣的差距產生的原因到底是什麼，我們也必須要瞭解，不然我們如何下手治療或改善。首先我們知道，為了進入到深層的骨膜處，我們必然會將骨膜上的組織做適當的剝離，去除掉顴骨脂肪墊，再來就是做截骨重接，也就是將帶著肌肉筋膜皮膚的剝離的骨頭，將其重新接合固定，最後完成手術，通常這樣的手術必須經過半年左右甚至更長的時間才會完全消腫。
我們分解手術中的每個步驟就不難發現，
削骨手術為什麼會發生鬆弛：
〈1〉組織纖維切斷
在剝離至骨膜前，我們必須切斷一定的組織纖維，這樣就會造成一定的支撐纖維受損，這是拆掉了面部支撐的第一個承重牆。
〈2〉去除顴骨脂肪墊
顴骨脂肪墊雖然是脂肪，但是對於面部的整體結構來說是一個軟性支撐，將顴骨脂肪墊去除，就等於再拆掉另一個承重牆。
〈3〉截骨產生的問題
原來的支撐高度較高，經過截骨之後，支撐高度變度了，當然也會造成局部的承重力量減少。
〈4〉腫脹的時間
一般來說腫脹的時間愈長，鬆弛的程度會愈厲害，就像皮球灌水後，即使將水放掉，汽球也不會回到原狀，也像懷胎十月的肚皮，長期的撐大了，就算瘦回原來的體重，也不會回到原來的體重。
從這些原因中，我們就可以清楚的知道，其實削骨必然會有鬆弛的問題發生，這個問題的產生無關乎年齡，也不管妳原來的皮膚緊度，都是隨著術後時間的增加而變得嚴重，最明顯的就是蘋果肌下垂，而且是在一、兩年就會出現，對於這種問題，我們醫生不能當成睜眼瞎，只管著求美者臉變小了，而不顧慮術後會發生的後遺症。
推疊式埋線重新回到年輕面容
這種鬆弛的處理，不外乎是光電治療或是PDO蛋白線治療，以光電治療來說，不論是音波或是電波，利用熱傷害刺激膠原蛋白的效果只是垂直於皮膚的縮緊，不會有提升的效果，也就是蘋果肌不會有明顯的提升效果，蘋果肌下垂，自然就覺得變老、不年輕。PDO蛋白線的處理，分為大V線拉提和螺旋線堆疊兩種方式，大V線因為沒有脂肪墊可以勾住，自然效果就不好，我研發的堆疊方式，不受限於脂肪墊的多寡問題，可以重新製造一個承重牆，將鬆弛下垂的肌膚堆回到年輕面貌。
對於很多臉型不好的求美者，削骨的確是很好的一個改變方式，雖然有著皮膚鬆弛的問題，但是依然很多求美者樂此不疲的追逐著，術後的鬆弛可以透過我的「堆疊式埋線」回復到年輕面貌，相信可以讓削骨求美者的心得到解決。
陳世棟 醫師
從事醫療工作多年，是義大利DEKA公司激光溶脂國際訓練講師及以色列ALMA（深藍）國際訓練講師，為中國整形美容外科學全書《微創美容外科學》編者之一，也是台灣美容醫學醫學會理事及美容外科教育長，長期從事醫學美容臨床及教學工作。本身有外科、內科及醫學工程專業背景，專研於先進的醫美技術開發，在激光溶脂、自體脂肪移植、幹細胞治療、端粒酶抗衰老治療及複合式無痕微整形等都有非常精湛的研究。
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